全市廣大基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象：

      為貫徹落實(shí)《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見》（皖政辦〔2024〕3號(hào)），省醫(yī)保局、省財(cái)政廳已印發(fā)了《安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇保障政策》和《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)保基金支付范圍的通知》。自2025年1月1日起，我市執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保待遇政策。為了保障您的醫(yī)療保障權(quán)益不受影響，請(qǐng)及時(shí)掌握醫(yī)保政策有關(guān)規(guī)定。

      首先，報(bào)銷政策有變化。普通門診的報(bào)銷比例由原來(lái)的55%提高到60%，報(bào)銷限額不變，報(bào)銷范圍由縣域內(nèi)擴(kuò)大到參保地市域內(nèi)一級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），也就是說(shuō)您在參保地所在市的所有縣區(qū)都可以享受普通門診報(bào)銷。市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例由原先的65%提高到75%。另外基本醫(yī)保的封頂線從25萬(wàn)元提高到30萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)的起付線也從2萬(wàn)元降低到1.5萬(wàn)元，其中特困人員和低保對(duì)象的起付線降低到7500元，分段報(bào)銷比例在普通居民報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。

       其次，報(bào)銷范圍要清楚。從今年開始，安徽省執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障待遇清單制度，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助均按照國(guó)家規(guī)定的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付范圍支付。跟以往不同的是，現(xiàn)在醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目個(gè)人先行支付部分、基本醫(yī)保起付線（門檻費(fèi)）納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷和醫(yī)療救助。省內(nèi)、省外就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)及藥品費(fèi)用超出我省基本醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)部分的費(fèi)用不再納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷和醫(yī)療救助。使用醫(yī)保目錄外藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目將會(huì)降低參?；颊叩尼t(yī)保綜合報(bào)銷比例，增加個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。請(qǐng)您在就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，主動(dòng)向醫(yī)生表達(dá)盡量使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的意愿，維護(hù)自身依法知情同意的權(quán)益。

       最后，分級(jí)診療要牢記。國(guó)家、省對(duì)分級(jí)診療有明確規(guī)定，請(qǐng)您遵循“基礎(chǔ)層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的原則合理就醫(yī)。也就是說(shuō)對(duì)于非危急重癥患者，應(yīng)該首先到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院或一級(jí)醫(yī)院）就診。如果需要進(jìn)一步診治，應(yīng)由收治醫(yī)生根據(jù)病情通過(guò)智能轉(zhuǎn)診平臺(tái)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。醫(yī)療救助對(duì)象應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。對(duì)未按規(guī)定轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)的，不但基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例降低10到20個(gè)百分點(diǎn)，如果屬醫(yī)療救助對(duì)象還無(wú)法享受醫(yī)療救助政策。

        中國(guó)醫(yī)保，一生守護(hù)。醫(yī)?；鸸芾黻P(guān)系到每位參保人的切身利益，需要我們共同維護(hù)。請(qǐng)您自覺遵守醫(yī)保政策規(guī)定，堅(jiān)決抵制欺詐騙保行為，如發(fā)現(xiàn)身邊存在醫(yī)保違法違規(guī)行為，請(qǐng)及時(shí)向醫(yī)保部門進(jìn)行舉報(bào)，我們將依法查處，并依法對(duì)舉報(bào)人獎(jiǎng)勵(lì)。您在醫(yī)保方面有任何疑問或者遇到任何問題，也可以隨時(shí)撥打我們的醫(yī)保服務(wù)熱線，或前往當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢，我們會(huì)竭誠(chéng)為大家提供幫助和服務(wù)。順祝安康幸福！

       醫(yī)保政策咨詢電話：

       市  直：0564-12345 霍邱縣：0564-2717216、2717256、2717390

       金寨縣：0564-7356873、7060039霍山縣：0564-5020090、5025375、3912155

       舒城縣：0564-8662403、8688512金安區(qū)：0564-5150550

       裕安區(qū)：0564-5150721葉集區(qū)：0564-6488035、6489166

六安市醫(yī)療保障局

2025年1月20日